Budućnost inzulinskih pumpi u Medtronic-ovim očima

Završila je EASD 2016 konferencija u Minhenu (European Association for the Study of Diabetes). Svoj štand i mnogo zanimljivih priča donio je Medtronic, svjetski proizvođač medicinskih uređaja za srce, parkinsonovu bolest, down sindrom, kronične bolove, probleme s kralježnicom i dijabetes.

Paradim Veo - popularna inzulinska pumpa u Hrvatskoj i regiji
Paradigm Veo – popularna inzulinska pumpa u Hrvatskoj i regiji

Naravno, nas zanima ova zadnja i nama najvažnija bolest.

U Hrvatskoj i okolici se trenutno najviše nosi Paradigm Veo 754 inzulinska pumpa. Kvalitetan i robustan je to proizvod s integriranim CGMS-om, mogućnošću automatskog gašenja pumpe u slučaju detekcije hipoglikemije, alarmiranja korisnika u slučaju naglog pada šećera, itd…

S druge strane, nakon kratkog druženja s Veo-om obuzet će nas osjećaj da je ipak riječ o uređaju koji je već neko vrijeme na tržištu, s običnim crno bijelim ekranom i čudnim tipkama. Stoga nikoga neće iznenaditi informacija da Medtronic pored bavljenja sa svim onim boleštinama aktivno radi i na inzulinskim pumpama.

waterproof_minimed-jpg
MiniMed 640G

MiniMed 640G system

Riječ je o novom modelu koji bi se tokom jeseni trebao pojaviti u Hrvatskoj. Iako su šanse da ova novotarija upadne na HZZO tender za inzulinske pumpe – malene, vrijedi se upoznati s adutima novog igrača. Do #EASD2016 konferencije sam kao i mnogi smatrao da novosti koje donosi 640G i nisu tako značajne (za razliku od 670G o kojem nešto kasnije), ali zato i postoje ovakve konferencije. Najviše bode oči da 640G ima novi sjajni ekran u boji, standard danas prisutan i kod nekih aparatića za šećer. To za sobom naravno povlači i veću potrošnju energije zbog čega sada u pumpu ide jedna veća, ali jeftinija AA baterija, nasuprot nekadašnje manje AAA baterije u Veo modelu.

640G i CGMS

Svi znamo da preciznost CGMS-a ovisi o kvaliteti i preciznosti senzora. No, to nije sve; većoj preciznosti će uvelike doprinijeti kvaliteta korekcijskih algoritama ugrađenih u pumpu. Ako je vjerovati Medtronicu, upravo zbog te činjenice je nova 640G pumpa puno preciznija iako koristi postojeće Enlite senzore. Odlična je to vijest za one koji inzistiraju na nenošenju zasebnog CGMS/fGMS uređaja, već radije odabiru Medtronicov senzor uz Medtronicovu pumpu.

Prediktivno isključivanje pumpe – SmartGuard

Riječ je o naizgled staroj funkciji koja je već prisutna kod Veo modela. Ali nije. Veo je uz CGMS znao isključiti pumpu kada je već dosegnuta granica hipoglikemije, osim toga zna pustiti i (pre)tihi alarm kada izmjeri nagli pad šećera. Drugim riječima, od predikcije Veo ipak ima dosta malo.

Upoznajte „SmartGuard“ tehnologiju implementiranu u 640G za koju proizvođač tvrdi da može puno bolje previdjeti hipoglikemiju! 640G može još i automatski isključiti pumpanje inzulina kada predvidi hipoglikemiju i nastaviti pumpanje inzulina kada razina glukoze u krvi ponovno bude u redu. U Pilgrm kliničkoj studiji kažu da je SmartGuard uspio izbjeći hipoglikemiju u 80% potencijalnih slučajeva! Nadalje, Medtronic je odradio i svoje interno istraživanje sa čak 4.818 korisnika, ali ovaj puta u stvarnom životu. U toj studiji je SmartGuard u 75% slučajeva potpuno izbjegao hipoglikemiju.

SmartGuard - prediktivno isključivanje inzulina
SmartGuard – prediktivno isključivanje inzulina

 

snartguard-sleep640G Tips & Tricks

U Medtronicu kao i u drugim firmama koje se bave dijabetesom, rade i dijabetičari. Otkrili su jedan štos koji obožavaju koristiti, ali Vam ga nikada neće komunicirati preko službenih kanala. Trebalo mi je malo da shvatim, a ide otprilike ovako: recimo da Vam je pumpa relativno dobro podešena za noćno pumpanje bazala. Pod pretpostavkom da imate priključen i CGMS, podesite još i „temporary basal“ na npr. 125% i uključite „SmartGuard“ – što će se dogoditi?? Šećeri će laaagano krenuti prema dolje, ali vrlo brzo će se uključiti prediktvni „SmartGuard“ i automatski podići krivulju. Nakon nekog vremena opet će krivulja krenuti laagano prema dolje, pa će se opet uključiti „SmartGuard“ i tako u krug. Rezultat bi trebala biti lijepa vodoravna krivulja ili dijabetes „na autopilotu“ barem po noći.

 

Mjerenje glukoze u krvi

One koji ne sanjaju o solidno skupom CGMS-u ili ne vjeruju ničemu osim rezultatima iz krvi – razveselit će činjenica da uz pumpu dolazi najnoviji Contour Next Link USB 2.4 aparatić. Putem njega je sada daljinski moguće dati bolus čak i bez vađenja pumpe iz džepa, vrlo dobrodošla funkcija. Također, pored različitih alarma, dodali su i opciju podsjetnika na promjenu katetera – zgodno i korisno, još samo nedostaje vremenski definirana suspend funkcija, koju još uvijek moramo nadomještati funkcijom „temp bazal“ od 0% na period od pola sata ili sat vremena.

Next Link USB 2.4
Next Link USB 2.4

Ostale sitnice:

  • Komande su optimizirane tako da je za neke učestale aktivnosti potrebno manje pritiskanja dugmića i samo jednom rukom
  • Moguće je napraviti više vrsta bazala i logički ih nazvati, npr: radni dan, aktivni vikend, gripa, itd…
  • Veća AA baterija bi trebala trajati 2-4 tjedna, a u pumpu je integrirana još jedna malena koja bi trebala pomoći ako se nađemo u problemu, dok ne dođemo do otvorenog dućana
  • 640G ima glasnije alarme i vodootporna je sukladno novijem IPX8 standardu, dok je Veo sukladan starijem IPX7 standardu

 

Može li bolje? – MiniMed 670G

Američka regulatorna agencija FDA je upravo  odobrila MiniMed 670G kao uvjerljivog nasljednika MiniMed 640G. 670tka će pored svega navedenog moći komunicirati s najnovijom generacijom CGMS senzora zahvaljujući kojoj će nas pored hipoglikemija, moći čuvati i od hiperglikemija. Drugim riječima držat će naš šećer na npr. ciljanih 6,6 mmol/l i čim tu brojku premašimo, dodati će npr. 0.04 jedinice inzulina. Naravno, čim se razina glukoze spusti; 670G će kao i 640G smanjiti isporuku inzulina, kao rezultat očekujem graf kretanja glukoze u obliku lijepe, opuštene i ispružene krivulje 🙂

 

Guardian Connect CGMS
Guardian Connect CGMS

Ali ni to nije sve – Guardian Connect

Višegodišnje iskustvo u proizvodnji CGMS senzora (jedinog trenutno prisutnog na hrvatskom tržištu) omogućilo je Medtronicu da ponovno izađe iz pumperskih voda. Riječ je o Guardian Connect CGMS sustavu vrlo usporedivim s Dexcomom, ali i pokojim asom u rukavu. Kupujete CGMS senzore i punjivi Bluetooth transmiter/bateriju, dok podatke pratite u svom pametnom telefonu koji ionako nosite svuda sa sobom. Za razliku od Dexcom transmitera, osim što je punjiv, Medtronic ima i memoriju, što znači da su puno manje šanse za one rupe u grafu kretanja glukoze kada ste bili izvan dometa. Naravno, s obzirom na dvosmjernu Bluetooth komunikaciju – imamo i alarme za hipo i hiper 🙂

Uskoro više informacija.

Davor Skeledžija

p.s. cijene u trenutku pisanja ovog teksta još nisu poznate..