Gost autorOstvariti pravo na insulinsku pumpu u Srbiji nije lako, ali nije ni nemoguće. Svakako, uslovi za dobijanje pumpe, zasedanje komisije i neki propratni procesi lakši su danas nego pre 10-15 godina, a od juna 2023. godine napokon imamo i izbor nekoliko proizvođača, kako pumpi, tako i senzora:
Kako bismo razumeli koji su kriterijumi za dobijanje tj. za konkurisanje pri Republičkom fondu za zdravstveno osiguranje, potrebno je da pročitamo “Pravilnik o medicinskim pomagalima” koji se nalazi u tekstu ovde. Iako se lista pomagala menja svake godine, trenutno se pomagala za dijabetes mogu naći od 47. strane na dalje.
Da bi odrasli (18+) dobili insulinsku pumpu, potrebno je zadovoljiti kriterijume koji se dele u dve grupe, te biti u prvoj ili drugoj grupi. U prvoj grupi je potrebno imati HbA1c veći ili jednak 8,5% i nezadovoljavajuću glikoregulaciju u periodu od 12 meseci. U drugoj grupi je potrebno ili imati HbA1c koji mora biti veći ili jednak 7,5% uz postojanje nefropatije, ili spadati u ženski rod i želeti trudnoću (a imati lošu glikoregulaciju uz HbA1c veći ili jednak 7%), u prekoncepcijskom periodu.
1. Za prvu od ove dve grupe na listi kod uslova piše:
“Osigurano lice obolelo od D. Mellitus tip I lečenog intenziviranom konvencionalnom terapijom insulinom (četiri i više doza), koje ima nezadovoljavajuću glikoregulaciju u periodu od 12 meseci (priložena tri nalaza glikoziliranog hemoglobina - HbA1c koji mora biti veći ili jednak 8,5%), uz medicinsku dokumentaciju o kretanju glikemije o čemu osigurano lice vodi dnevnik, ako postoje uslovi za dugotrajnu bezbednu primenu ovog vida insulinske terapije.”
2. Druga opcija za pumpu za starije od 18 je podeljena u dve kategorije:
2.1. “Osigurano lice obolelo od Diabetes Mellitus tip I lečenog intenziviranom konvencionalnom terapijom insulinom (četiri i više doza), koje ima nezadovoljavajuću glikoregulaciju u periodu od 12 meseci (priložena tri nalaza glikoziliranog hemoglobina - HbA1c koji mora biti veći ili jednak 7,5%) i uz postojanje incipijentne dijabetesne nefropatije (priložen nalaz UEA 30 do 300 mg/24h) ili manifestne nefropatije (priložen nalaz UEA veći od 300 mg/24h), uz medicinsku dokumentaciju o kretanju glikemije o čemu osigurano lice vodi dnevnik, ako postoje uslovi za dugotrajnu bezbednu primenu ovog vida insulinske terapije.”
2.2. Za žene koje žele da zatrudne:
“Osigurano lice ženskog pola, obolelo od D. Mellitus tip I lečeno intenziviranom konvencionalnom terapijom insulinom, koje ima lošu glikoregulaciju uz dva priložena nalaza glikoziliranog hemoglobina (HbA1c) koji mora biti veći ili jednak 7%, u prekoncepcijskom periodu, dok se trudnoća ne ostvari, i za vreme trudnoće, uz priložen nalaz spec. ginekologije, ako postoje uslovi za dugotrajnu bezbednu primenu ovog vida insulinske terapije.”
Za prvo propisivanje kod odraslih:
Kada se dobije pozitivna ocena od komisije, na listu dokumenata se dodaju:
opet je potrebno imati Hba1c veći ili jednak 7,5%, teško kontrolisanu šećernu bolest (brittle diabetes) ili ponavljajuće ketoacidoze.
U pravilniku konkretno stoji:
“Osigurano lice do 18 god. Života na inteziviranoj terapiji insulinom, koje ima nezadovoljavajuću glikoregulaciju u periodu od 12 meseci uz najmanje priložena tri nalaza glikoziliranog hemoglobina (Hba1c) veći ili jednak 7,5% iz zdravstvene ustanove koja propisuje i izdaje medicinsko-tehničko pomagalo, teško kontrolisanu šećernu bolest (brittle diabetes) ili ponavljajuće ketoacidoze.”
Ako se uslovi ispunjavaju, od dokumentacije je potrebno sakupiti:
Kada se dobije pozitivna ocena od komisije, na listu se dodaju:
Važno je napomenuti da osobe koje ostvare pravo na pumpu ne plaćaju ni pumpu ni potrošni materijal. Svi dokumenti se, nakon dobijanja od komisije i pečatiranja na šalterima RFZO predaju kompaniji od koje osoba želi da dobije pumpu. Kontakt telefoni kompanija se mogu naći ovde. U slučaju kvara tokom trajanja garancije pumpe, potrebno je obratiti se kući od koje je pumpa uzeta. Ako se kvar desi nakon isteka garancije, potrebno je proći kroz ceo postupak komisije i pribavljanja dokumentacije ispočetka.
Kada govorimo o senzorima, pravo na senzore u Srbiji imaju sva deca do 18. godine, nevezano za to da li imaju insulinsku pumpu ili ne. Kod odraslih, pravo na senzore za sada imaju samo osobe koje imaju i insulinsku pumpu.
Na komisiju za senzore se odlazi sa ukupno 3 papira:
Za razliku od komisije za pumpe koja se čeka do dve nedelje, pozitivna ocena od komisije za transmiter i senzore dobija se isti dan. Procedura je ista kao za pumpu - sa svim papirima se prvo odlazi na šalter RFZO, te kontaktira firma čiji su senzori kompatibilni sa pumpom koju osoba ima. S obzirom da se senzori dobijaju na 3 meseca, nakon prvog OPP obrasca koji popunjava endokrinolog, svaki naredni obrazac popunjava izabrani lekar.
Za kraj, ključna promena koja bi u Srbiji po pitanju tip 1 dijabetesa bila važna jeste snižavanje kriterijuma za dobijanje pumpe i senzora!
Trenutno, kako bi dete ili odrasla osoba dobila pumpu, potrebno je da ima loš tromesečni nivo šećera i da sebe dovodi u situacije opasne po život. Svi znamo da kada se komplikacije od dijabetesa jave, vreme i zdravlje ne možemo da vratimo. Pored toga, komplikacije dijabetesa nisu pogubne samo po nas, već i po džep države. Zato je potreban sistem u okviru kog će se insulinske pumpe dobijati kada su osobe zdrave a imaju dijabetes, kako bi se komplikacije preventirale i kako bi država sama sebe poštedela dodatnih troškova. Dodatno, senzore za kontinuirano merenje šećera potrebno je omogućiti i odraslim osobama koje nisu na terapiji insulinskom pumpom, kako bi i one imale što bolji uvid u svoj dijabetes i lakši život.
Autorica: Jelisaveta Fotić
