Dijabetes je kronična bolest koja često dovodi do trajnih komplikacija, prvenstveno na krvnim žilama i živcima. Upravo te promjene povećavaju rizik za jednu od najtežih komplikacija – dijabetičko stopalo. Riječ je o kliničkom stanju koje uključuje lošu perifernu cirkulaciju i dijabetičku neuropatiju što rezultira stvaranjem kroničnih rana koje sporo i teško zacjeljuju. Svoje važno mjesto u liječenju ovakvih rana pronašla je terapija kisikom pod povišenim atmosferskim tlakom, poznata kao hiperbarična oksigenoterapija (engl. HBOT). Ova se terapija provodi u posebnom medicinskom uređaju – barokomori, o kojoj donosim više u nastavku.
Što je barokomora?
Barokomora je zatvoreni prostor u kojem se pacijent udiše 100%-ni kisik pod povišenim tlakom, najčešće između 2,0 i 2,8 ATA (atmosfere apsolutnog tlaka). Ovakvi uvjeti omogućuju znatno veću apsorpciju kisika u organizam nego što je to moguće pri normalnom atmosferskom tlaku. Kisik se tada ne prenosi do tkiva samo putem hemoglobina, već i otopljen u plazmi, čime se povećava njegova dostupnost i u slabije prokrvljenim tkivima – što je posebno važno kod pacijenata s dijabetičkim komplikacijama i kroničnim ranama.
Djelovanje HBOT-a na dijabetičko stopalo i kronične rane
Hiperbarična oksigenoterapija ima višestruke pozitivne učinke kod osoba s dijabetesom koje pate od rana koje teško zarastaju, osobito onih u sklopu komplikacija kao što je i dijabetičko stopalo. Primjenom HBOT-a dolazi do povećanja količine kisika u tkivima, čime se stimulira stvaranje novih kapilara i poboljšava lokalna cirkulacija. To pridonosi obnovi oštećenih tkiva, a ujedno smanjuje oticanje i upalne procese u području rane.
Povećana dostupnost kisika također jača funkciju imunosnog sustava, osobito učinkovitost bijelih krvnih stanica u borbi protiv bakterijskih infekcija, što je ključno u prevenciji i liječenju infekcija rana. Osim toga, kisik je neophodan za sintezu kolagena i stvaranje granulacijskog tkiva – procesa koji su temelj zacjeljivanja rana. Sve to doprinosi znatno bržem i kvalitetnijem oporavku pacijenata, smanjujući rizik od komplikacija poput amputacija.
Kada se HBOT preporučuje?
Prema smjernicama relevantnih stručnih društava, poput „Undersea and Hyperbaric Medical Society“ (UHMS), HBOT se preporučuje kao:
- dodatna terapija u slučajevima kada dijabetičke rane ne pokazuju napredak nakon najmanje 30 dana standardnog liječenja.
- Terapija se također koristi kod infekcija mekih tkiva, kao što je nekrotizirajući fasciitis, kod ishemijskih ulkusa s visokim rizikom od amputacije te kod kroničnog osteomijelitisa.
Tretman i trajanje
HBOT se provodi jednom dnevno, najčešće pet dana u tjednu, a svaka sesija traje između 60 i 90 minuta. Kod liječenja kroničnih rana, broj preporučenih terapija kreće se između 20 i 40, ovisno o kliničkoj slici i individualnom odgovoru pacijenta.
Barokomora Oxivita - Kvatrić, Zagreb
Sigurnost i moguće nuspojave
Terapija je u načelu sigurna ako se provodi pod nadzorom educiranog medicinskog osoblja.
Najčešće nuspojave uključuju osjećaj pritiska u ušima zbog promjena tlaka, dok su ozbiljnije nuspojave poput toksičnosti kisika rijetke. Kontraindikacije uključuju neliječeni pneumotoraks, određene teže plućne bolesti, epilepsiju, akutne upale uha ili sinusa, te izraženu klaustrofobiju.
Kada se provodi u kombinaciji s dobrom glikemijskom kontrolom, pravilnim lokalnim tretmanom rana i eventualnim kirurškim zahvatima, HBOT može znatno poboljšati ishod liječenja, smanjiti potrebu za amputacijama i unaprijediti kvalitetu života pacijenata.
