Ako primjećujete da vam nekoliko dana prije menstruacije glukoza „bez razloga“ raste, a s početkom menstruacije odjednom češće pada, moguće je da razlog nije u hrani, stresu ili pogrešno izračunatim ugljikohidratima. Menstrualni ciklus može značajno utjecati na osjetljivost na inzulin i glikemiju kod žena sa šećernom bolešću tipa 1.
Cikličke promjene estrogena i progesterona mogu mijenjati djelovanje inzulina, a prema dostupnim podacima klinički značajne promjene glukoze povezane s ciklusom mogu se javiti u znatnog dijela žena s tipom 1 dijabetesa. Ipak, obrazac nije isti kod svih žena – neke gotovo da ne primjećuju razliku, dok druge iz mjeseca u mjesec trebaju različite količine inzulina.
Što se događa tijekom ciklusa?
U prvoj, folikularnoj fazi ciklusa, osjetljivost na inzulin uglavnom je veća. Zbog toga neke žene imaju niže vrijednosti glukoze i veću sklonost hipoglikemijama.
Menstrualni ciklus - Folikularna faza
Nakon ovulacije započinje lutealna faza, tijekom koje raste progesteron. On može smanjiti osjetljivost tkiva na inzulin pa se pojavljuju više vrijednosti glukoze i povećana potreba za inzulinom. U jednoj od analiziranih studija vrijeme u ciljnom rasponu (TIR) smanjilo se s 61 % u ranoj folikularnoj na 55 % u kasnoj lutealnoj fazi.
Menstrualni ciklus - Lutealna faza
Najizraženije povišenje glukoze može se pojaviti upravo nekoliko dana prije menstruacije. Zatim, s početkom menstrualnog krvarenja i naglim padom progesterona, inzulinska osjetljivost može brzo porasti. Ako se doza inzulina koja je bila potrebna prethodnih dana nastavi primjenjivati bez promjene, povećava se rizik od hipoglikemije.
Važno je naglasiti da ovo nije pravilo koje vrijedi za sve žene. U nekih se promjene gotovo uopće ne vide, a njihov intenzitet može varirati i između ciklusa u iste osobe.
Kako postupiti?
Najkorisnije nije unaprijed mijenjati inzulin prema „danu ciklusa“, nego otkriti vlastiti ponavljajući obrazac. U tome je CGM posebno vrijedan jer omogućuje da se promjene glukoze usporede kroz više uzastopnih menstrualnih ciklusa.
Faze menstrualnog ciklusa - preuzeto sa ivamilosevic5.wordpress.com
Savjetuje se bilježiti prvi dan menstruacije u kalendaru ili aplikaciji i usporediti ga s CGM podacima. Potrebno je promatrati barem nekoliko uzastopnih ciklusa i utvrditi raste li glukoza redovito nekoliko dana prije menstruacije i pada li ponovno s početkom krvarenja. Ako se isti obrazac ponavlja, može se unaprijed planirati individualna prilagodba bazalnog i brzodjelujućeg inzulina za obroke u razdoblju povećane inzulinske rezistencije. Posebno je potrebno obratiti pažnju na prvi dan menstruacije, kada potreba za inzulinom može naglo pasti. Tada treba na vrijeme vratiti prethodno povećane doze kako bi se izbjegle hipoglikemije.
Isto tako nemojte primjenjivati tuđu shemu ili unaprijed zadani postotak povećanja inzulina jer trenutačno nema dovoljno dokaza za jednu univerzalnu preporuku koja bi odgovarala svim ženama. Ako su promjene izražene, CGM podatke iz nekoliko ciklusa pregledajte s dijabetologom i napravite vlastiti plan za pojedine faze ciklusa. Naime, upravo je individualizacija najvažnija poruka dostupnih istraživanja. Ponavljajući CGM obrazac kod iste žene može omogućiti da se unaprijed predvidi razdoblje veće ili manje potrebe za inzulinom i terapija prilagodi prije nego što nastupe višednevne hiperglikemije ili hipoglikemije.
Zaključak
Menstrualni ciklus nije „nepredvidivi faktor“ koji jednostavno treba prihvatiti. Ako doista utječe na glikemiju, njegov utjecaj često se može prepoznati praćenjem nekoliko ciklusa i uključiti u svakodnevno upravljanje dijabetesom. Ključ nije u jednoj shemi za sve, nego u poznavanju vlastitog obrasca.
Autorice:
Iva Predovan, Ivana Kraljević
Reference:
- Gamarra E, Trimboli P. Menstrual Cycle, Glucose Control and Insulin Sensitivity in Type 1 Diabetes: A Systematic Review. J Pers Med. 2023;13(2):374. doi:10.3390/jpm13020374.
- Tatulashvili S, Baptiste Julla J, Sritharan N, et al. Ambulatory Glucose Profile According to Different Phases of the Menstrual Cycle in Women Living With Type 1 Diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2022;107(10):2793–2800. doi:10.1210/clinem/dgac443.
- Milionis C, Ilias I, Venaki E, Koukkou E. The effect of menstrual hormonal fluctuations on the glycaemic control in women with type 1 diabetes mellitus. Practical Diabetes. 2023;40(4):35–39. doi:10.1002/pdi.2468.
