Na ovogodišnjoj EASD-ovoj konferenciji jedna od najzanimljivijih tema bila je budućnost liječenja dijabetesa tip 1. U središtu su bili agonisti GLP-1 (glukagonu sličan peptid 1) i GIP-a (želučani inhibicijski peptid). Dok je inzulin i dalje nezamjenjiv temelj terapije, jasno je da on sam po sebi često nije dovoljan.
Čak i uz najmodernije pumpe, senzore, algoritme i dostupnu tehnologiju, mnoge osobe s tipom 1 i dalje se bore s velikim oscilacijama glukoze, povećanjem tjelesne mase i rizikom od komplikacija. Razlog je taj što dijabetes tip 1 nije samo posljedica manjka inzulina, već u njegovoj osnovi leži čitav niz složenih metaboličkih poremećaja.
“Game changers” u dijabetesu tip 1
Osim samog inzulina, koji je i dalje najveći “game changer” u povijesti dijabetesa, razvoj farmakološke i tehnološke industrije donio je čitav niz novih mogućnosti koje značajno poboljšavaju regulaciju bolesti. Stručnjaci su izdvojili četiri područja koja već sada, ali i u budućnosti, imaju potencijal u potpunosti promijeniti način na koji liječimo dijabetes tip 1:
- Terapije koje modificiraju tijek bolesti – usmjerene na autoimuni proces i očuvanje beta-stanica.
- Zamjena beta-stanica – obnova ili transplantacija beta-stanica u gušterači.
- Automatizirana isporuka inzulina i kontinuirano mjerenje glukoze – tehnologije koje već sada mijenjaju svakodnevni život pacijenata.
- Inkretinske terapije – nova skupina lijekova poput GLP-1 i GIP agonista, sve se više istražuju kao nadopuna inzulinu.
Zašto GLP-1 u tipu 1?
Inkretini, a osobito GLP-1 agonisti, već su dokazali svoju učinkovitost u dijabetesu tip 2 i u liječenju pretilosti. Oni potiču lučenje inzulina, smanjuju glukagon, usporavaju pražnjenje želuca i smanjuju apetit. Na EASD-u se postavilo pitanje: mogu li isti mehanizmi biti korisni i kod osoba s tipom 1?
Odgovor bi mogao biti pozitivan jer GLP-1 agonisti u tipu 1 potencijalno:
- smanjuju rizik od hipoglikemija,
- povećavaju vrijeme provedeno u ciljnom rasponu glukoze,
- doprinose smanjenju tjelesne mase,
- povoljno djeluju na kardiovaskularno zdravlje.
Što pokazuju studije?
Prvi dokazi već postoje. Klinička istraživanja poput ADJUST-T1D donijela su ohrabrujuće rezultate za semaglutid (poznat i kao Ozempic® ili Wegovy®):
- više od trećine pacijenata postiglo je složeni cilj – bolju regulaciju glukoze, manje hipoglikemija i gubitak tjelesne mase,
- ukupna potreba za inzulinom smanjena je i do 40%,
- značajno je poboljšano vrijeme u ciljnom rasponu (TIR).
Ovi rezultati pokazuju da bi GLP-1 mogao postati vrijedan saveznik u liječenju dijabetesa tip 1, posebno kod onih koji se bore s pretilošću i inzulinskom rezistencijom.
GIP i GLP-1 – nova kombinacija
Osim GLP-1, u središtu pozornosti sve je više i GIP hormon, drugi inkretin koji utječe na metabolizam masnog tkiva i lipida. Kombinacija oba puta donijela je na tržište lijek Mounjaro® (tirzepatid), koji se pokazao još snažnijim u učincima.
Retrospektivne studije, poput one provedene u klinici Mayo, pokazale su:
- prosječan gubitak tjelesne mase od 8 do 10%,
- značajan pad HbA1c vrijednosti,
- smanjenje dnevnih doza inzulina za oko trećinu,
- bez povećanja rizika od ketoacidoze ili ozbiljnih hipoglikemija.
Ovi podaci govore da kombinacija GLP-1 i GIP terapija može biti sljedeći veliki korak u liječenju tipa 1, iako je za konačne zaključke potrebno još dugoročnih nasumičnih studija.
Zaključci predavanja
Glavna poruka stručnjaka bila je jasna: iako je inzulin i dalje fundament terapije za dijabetes tip 1, sam po sebi nije dovoljan. Pacijenti se i dalje suočavaju s disglikemijom, pretilošću i komplikacijama, pa se stoga budućnost kreće prema multiterapijskom pristupu. To znači da će inzulin u narednim godinama biti nadopunjen novim lijekovima (GLP-1, GIP, tirzepatid), naprednim tehnologijama, ali i terapijama koje ciljaju samu bolest i očuvanje beta-stanica.
Drugim riječima – “game changers” u dijabetesu tip 1 neće biti samo jedan lijek ili jedan uređaj, već kombinacija različitih inovacija koje zajedno mogu značajno poboljšati kvalitetu života i ishode liječenja.
