Osobe s dijabetesom koje koriste inzulin uz svaki obrok već su dobro upoznate s važnošću brojanja ili procjene ugljikohidrata kako bi izračunale svoje doze inzulina. No, neke će možda iznenaditi da i proteini i masti mogu imati značajan utjecaj na njihovu razinu glukoze u krvi.
- Proteini uzrokuju odgođeni porast šećera u krvi koji je podmukliji od učinka koji imaju ugljikohidrati.
- Masti izravno ne uzrokuju povećanje šećera u krvi, ali mogu i odgoditi i pojačati učinak koji ugljikohidrati imaju.
Možete podići upravljanje svojom razinom šećera u krvi na višu razinu razumijevanjem utjecaja ovih makronutrijenata. Strategije doziranja za obroke bogate mastima i proteinima mogu biti komplicirane, ali s praksom možete naučiti kako se boriti protiv visokih razina šećera u krvi koje dolaze satima nakon jela bogatog mesom.
Ovaj će članak pregledati točno što biste trebali znati.
Kako proteini uzrokuju visoke razine šećera u krvi
Ugljikohidrati su laki za razumijevanje – tijelo ih brzo razgrađuje u glukozu. Čak i škrob koji je nizak na glikemijskom indeksu, poput cjelovitih žitarica, može se izravno pretvoriti u šećere.
Proteini su složeni. Nisu napravljeni od šećera, već od aminokiselina, koje ne podižu razinu šećera u krvi.
Ali postoji još toga što se događa nakon što pojedete proteine:
- Kako se proteini razgrađuju na aminokiseline, potiču oslobađanje glukagona. Taj hormon nalaže jetri da oslobodi pohranjene šećere u krvotok.
- Osim toga, naša tijela mogu zapravo stvarati glukozu iz proteina u procesu koji se zove glukoneogeneza.
Pretvaranje proteina u glukozu potaknuto proteinima odvija se tijekom nekoliko sati i stoga može imati sporiji i manje intenzivan učinak na razinu glukoze u krvi. Ipak, povećanje može biti značajno i lako može izbaciti vašu razinu šećera u krvi izvan normale.
Studija iz 2016. koja je ispitivala obroke s proteinima u izolaciji (bez pratećih masti ili ugljikohidrata) otkrila je da samo veće količine (≥ 75 grama, otprilike kao u 340 grama pilećih prsa bez kože), uzrokuju porast šećera u krvi. Taj porast je počeo polako, jedan do dva sata nakon obroka, i dostigao vrhunac između tri i pet sati kasnije, noseći sličan ukupni glikemijski učinak kao i oko 20 grama ugljikohidrata.
Proteini mogu uzrokovati porast šećera u krvi, ali za to su možda potrebni vrlo veliki obroci. Ti vrhunci također traju satima da bi dosegnuli vrhunac.
Kako mast uzrokuje visoke razine šećera u krvi
Za razliku od proteina i ugljikohidrata, smatra se da mast ima malo izravnog utjecaja na šećer u krvi. Kad biste popili čašu maslinova ulja ili pojeli komad maslaca, vaša razina šećera u krvi uopće ne bi morala porasti.
No, mast ipak može imati učinak na šećer u krvi koji se ne smije zanemariti: može značajno promijeniti način na koji vaše tijelo apsorbira ugljikohidrate.
Mnogi ljudi s dijabetesom poznaju to kao "efekt pizze". Hrana koja kombinira velike količine ugljikohidrata s velikim količinama masti, poput pizze, često dovodi do vrlo frustrirajućih i nepredvidljivih odgođenih porasta glukoze. Kada su znanstvenici sa Sveučilišta Penn eksperimentirali s tehnikama doziranja inzulina za pizzu, otkrili su da su sudionici koji su pojeli dvije ili tri kriške sira pizze za večeru i dalje trebali doziranje inzulina do osam sati kasnije.
Mast usporava probavu, činjenica koju znamo više od stoljeća. Nakon masnog obroka, crijevima je potrebno više vremena da razgrade ugljikohidrate, i dulje vremena da glukoza dospije u krvotok. Neke studije su otkrile da velike količine masti mogu zapravo smanjiti razinu šećera u krvi nekoliko sati nakon obroka.
Ali nije samo to što mast odgađa skok šećera u krvi od ugljikohidrata, ona također povećava količinu inzulina koju ćete trebati — možda zato što masni obroci također mogu privremeno smanjiti osjetljivost na inzulin.
Studija iz 2017. godine pokazala je da mast može imati dramatičniji učinak kod pacijenata s dužim trajanjem dijabetesa i kod onih s višim AIC vrijednostima. Istraživači su predložili da se razlika može objasniti inzulinskom rezistencijom koja se skloni razvijati tijekom godina kod dijabetesa tipa 1.
Sveukupno, jasno je da veće količine prehrambenih masti čine doziranje inzulina puno kompliciranijim. A kada jedete ugljikohidrate s velikim količinama masti i proteina, učinak je aditivan, što rezultira najvećim odgođenim porastom glikemije od svih.
Kako dozirati inzulin za proteine i masti
Mnogi ljudi s dijabetesom su upućeni da razmatraju samo ugljikohidrate prilikom odlučivanja o veličini doze inzulina. Međutim, ako primijetite da vam šećer u krvi raste satima nakon obroka bogatog proteinima ili mastima, možda je vrijeme da razmotrite te makronutrijente u vašoj filozofiji upravljanja dijabetesom.
Koji je najbolji način doziranja za proteine i masti? Istaknut ćemo nekoliko strategija ispod, ali istina je da će pronalaženje onog što odgovara vama zahtijevati probe i pogreške. Svi smo različiti i različita hrana na nas različito utječe.
Od mnogih studija na tu temu, možda najuvjerljivija izjava je dana u sustavnom pregledu istraživačke literature iz 2021. godine, koji zaključuje da "ne postoji konsenzus o tome kada bi se masti i/ili proteini trebali uzeti u obzir u izračunima i ne postoji ujednačeni algoritam za terapiju inzulinom u tom kontekstu." Drugim riječima, ne postoji jedan savršen obrazac koji će raditi za svaku hranu ili svaku osobu.
Modificirajte vrijeme uzimanja inzulina
Nakon velikog i složenog obroka, općenito postoje dva povezana, ali različita vrhunca šećera u krvi na koje morate reagirati:
- Brzi porast koji proizlazi iz konzumacije ugljikohidrata
- Odgođeni porast koji rezultira iz miješanja ugljikohidrata s proteinima i mastima
Idealna strategija doziranja inzulina sprječava oba porasta šećera u krvi, održavajući vas stabilnim i unutar željenih razina cijelo vrijeme.
Inzulinska pumpa je izvrsno sredstvo za rješavanje tog dvostrukog problema. Većina studija koje smo pregledali preporučuje funkciju dvostrukog doziranja, koja korisnicima omogućuje da isporuče jednu veliku dozu inzulina na početku obroka, a zatim polako isporuče ostatak inzulina tijekom nekoliko sati.
- Studija Sveučilišta Penn State o pizzi otkrila je da je pobjednička metoda kada "polovica inzulina bude dana u jednoj dozi neposredno prije obroka, a druga polovica polako kroz pumpu tijekom sljedećih osam sati."
- Australska studija iz 2021. godine o adolescentima i mladim odraslim osobama s dijabetesom tipa 1 odlučila je da je obrok s visokim udjelom masti i proteina najbolje kontrolirati davanjem 60% kao prethodnu dozu 15 minuta prije obroka, a preostalih 40% kontinuirano tijekom sljedeća tri sata.
- Varšavska metoda preporučuje da se prvo započne s normalnom prethodnom dozom za ugljikohidrate koristeći vaš omjer inzulina prema ugljikohidratima. Druga doza, dana nakon obroka u produljenom valu, određuje se brojanjem ukupnih kalorija iz proteina i masti, dijeljenjem tog ukupnog iznosa s 10 i primjenom vašeg uobičajenog omjera inzulina prema ugljikohidratima na taj broj. Obroci s 100 kalorija iz masti i proteina računaju se kao 10 g ugljikohidrata i zahtijevaju produljeno doziranje tijekom tri sata. Obroci s 300 ili više računaju se kao 30 ili više grama ugljikohidrata i zahtijevaju produljeno doziranje tijekom 8 sati .
Ostale studije nude mnoge varijacije na gore navedeno. Dvostruko doziranje treba smatrati fleksibilnim okvirom, čiji se detalji mogu prilagoditi vašim specifičnim potrebama. Možete otkriti da vam je potrebno dati više ili manje od 50% ukupnog doziranja prije početka obroka. Možda ćete također otkriti da drugi val doziranja treba trajati najmanje tri sata ili najviše osam sati.
Ako nemate inzulinsku pumpu, postaje nešto teže postići isti učinak, jer se doza inzulina nakon obroka za masti i proteine vjerojatno mora dati odjednom, a ne postupno tijekom nekoliko sati. Ako se pikate više puta dnevno savjetujemo vam da uzmete drugu dozu jedan do dva sata nakon obroka, ali se vrijeme može znatno razlikovati. Neki iz iskustva znaju da trebaju čekati čak i dulje; drugi čekaju dok ne vide da im šećer počinje. Drugi pak mogu davati višestruke manje doze da izravnaju i umire vrhunac djelovanja inzulina.
Prilagodite ukupnu količinu inzulina
Ne zaboravite da i masti i proteini mogu povećati ukupnu potrebnu količinu inzulina.
Nekoliko studija i smjernica koje smo pregledali slaže se da se gram proteina treba smatrati otprilike 20% učinkovitim kao gram ugljikohidrata. To jest, ako dozirate 1 jedinicu inzulina za 10 g ugljikohidrata, mogli biste probati dozirati 1 jedinicu inzulina za 50 g proteina. (Međutim, ako se hranite prehranom s niskim udjelom ugljikohidrata, vaši proteini mogu zahtijevati mnogo više inzulina od ovoga, kako je objašnjeno u nastavku.)
Australska studija odredila je da su sudionici koji su jeli doručak bogat mastima i proteinima trebali ukupno 140 posto inzulina kako je predviđeno čisto omjerom inzulina i ugljikohidrata. Drugo ispitivanje, također iz Australije, otkrilo je da idealna doza za obrok bogat mastima i proteinima zahtijeva 130 posto inzulina kako je predviđeno čisto omjerom inzulina i ugljikohidrata. Ostale procjene koje smo pregledali bile su u istom rasponu.
Closed-loop sustavi
Ovi genijalni uređaji, koji kombiniraju inzulinsku pumpu i CGM s algoritmom koji automatski prilagođava brzinu isporuke inzulina, mogu ublažiti mnoge matematičke izazove i stres uključen u odluke o doziranju inzulina.
Closed-loop sustav može otkriti i spriječiti odgođen porast glukoze bez ikakvog unosa od strane korisnika. To je teško nadmašiti! Neki sustavi imaju opciju proširenog bolusa kada koriste closed-loop sustav, a većina ima značajku proširenog bolusa u ručnom načinu rada.
Humani inzulin i proteini
Ako nemate inzulinsku pumpu i teško pronalazite dobre načine za tretiranje odgođenih porasta šećera u krvi od proteina, evo neobične ideje.
Mnogi dijetetičari koji prate low-carb prehranu i keto dijetu, slijedeći savjet Richarda Bernsteina, dr. med., koriste humani inzulin za bolus za obroke bogate proteinima. Humani inzulin je ostatak je od starije generacije brzih inzulina. Djeluje puno sporije i postupnije od novijih inzulina, što ga čini puno lošijim u suzbijanju dramatičnih porasta šećera u krvi od ugljikohidrata, ali navodno boljim u usklađivanju s postupnijim, odgođenim učinkom šećera u krvi od masti i proteina.
Neki ljudi s dijabetesom koji prate low-carb prehranu uvijek će koristiti bolus humanog inzulina za pokrivanje unosa proteina. Drugi mogu smatrati da je to potrebno samo za obroke posebno bogate proteinima. Još drugi mogu kombinirati bolus modernog brzodjelujućeg inzulina (za pokrivanje ugljikohidrata u obroku) s bolusom humanog inzulina (za pokrivanje proteina). Humani inzulin može se primijeniti kao pre-bolus, na početku obroka ili nakon njega, ovisno o očekivanom šećeru u krvi; najbolje vrijeme će varirati od osobe do osobe i moguće od obroka do obroka.
Protein ima drugačiji učinak na osobe koji prate low-carb prehranu
Znamo iz anegdota na forumima da mnogi koji se drže low-carb prehrane primjećuju dramatičnije poraste šećera u krvi od proteina, što rezultira većom potrebom za inzulinom kod obroka bogatih proteinima.
Ispostavlja se da postoji znanstveno objašnjenje za to. Brzina glukoneogeneze će se zapravo povećati kod ljudi koji jedu manje ugljikohidrata, što znači da će njihova tijela stvarati više glukoze iz proteina koje jedu. Ova promjena može biti posebno očita ljudima kada prvi put prijeđu na low-carb prehranu i otkriju da meso ima drugačiji učinak na šećer u krvi nego prije.
Zaključak
Iako je svakom pacijentu s dijabetesom koji koristi intenzivno upravljanje inzulinom naučeno kako izračunati bolus za ugljikohidrate, učinci masti i proteina na šećer u krvi nisu toliko poznati. Istina je da obroci s puno masti i/ili proteina mogu stvoriti velike odgođene skokove šećera, i često zahtijevaju i dodatni inzulin.
Pacijentima koji se bore s obrocima bogatim mastima i proteinima preporučuje se korištenje dva bolusa za neutralizaciju ranih porasta glukoze od ugljikohidrata i kasnijeg porasta glukoze od složenih mješovitih učinaka proteina, masti i ugljikohidrata. No, dobivanje detalja o vremenu i količini bolusa pravo će gotovo sigurno zahtijevati nešto eksperimentiranja, pokušaja i pogreška.
