Kad se govori o akutnim opasnostima dijabetesa, fokus je često na teškim hipoglikemijama. To je razumljivo jer su hipoglikemije prisutne u svakodnevnom životu dijabetičara i mogu zauzimati do 3% ukupnog vremena regulacije glukoze, čak i kod dobro reguliranih osoba.
Mnogi nisu dovoljno upoznati sa samim pojmom, ni sa simptomima, ni s time kada treba hitno potražiti pomoć, a dijabetička ketoacidoza (DKA) je statistički češći uzrok smrtnih slučajeva kod dijabetičara tipa 1.
Ako vas zanima ova tema, pročitajte i naš članak "Što je Abbott pokazao na konferenciji u Beču? (Novi senzor koji paralelno mjeri i ketone)".
Što je dijabetička ketoacidoza?
Dijabetička ketoacidoza je ozbiljno metaboličko stanje koje nastaje kada u tijelu nema dovoljno inzulina. Tada organizam počinje ubrzano razgrađivati masnoće i stvarati ketone. Ako se ketoni previše nakupe, krv postaje kisela i stanje može brzo postati životno ugrožavajuće.
Uobičajena definicija DKA iako nije savršeno precizna, uključuje tri elementa:
- povišenu glukozu, obično višu od 11 mmol/L
- ketozu, odnosno povišene ketone
- metaboličku acidozu, što znači pH krvi manji od 7,3 i bikarbonat manji od 18 mmol/L.
Slika slajda prezentacije od tvrtke Abbott © sa konferencije ATTD 2026 u Barceloni
Slika slajda prezentacije od tvrtke Abbott © sa konferencije ATTD 2026 u Barceloni
Koliko je DKA česta?
Dijabetička ketoacidoza događa se u otprilike 1 do 13% odraslih osoba s dijabetesom tipa 1. No nije rezervirana samo za tip 1. Oko jedan od pet slučajeva DKA koji završi u bolnici događa se kod osoba s dijabetesom tipa 2.
Od svih prijavljenih slučajeva DKA, oko 0,2% završava smrću kod osoba s dijabetesom tipa 1, dok je smrtnost kod osoba s dijabetesom tipa 2 viša i iznosi oko 0,85%.
Mnogi dijabetičari ne znaju dovoljno o DKA, prema predstavljenom istraživanju, čak 32% osoba s dijabetesom tipa 1 uopće nije upoznato s pojmom DKA, iako prosječno žive s dijabetesom već 22 godine.
Čak 46% njih ne zna navesti ni jedan simptom dijabetičke ketoacidoze, a 64% nikada u životu nije testiralo ketone.
Dodatni problem je što dio ljudi osjeća krivnju vezanu uz svoju bolest pa nisu spremni tražiti pomoć ni kada je stanje ozbiljno. Mnogi ne vjeruju da bi se baš njima mogla dogoditi DKA ili ne razumiju koliko to stanje može biti opasno.
Simptomi dijabetičke ketoacidoze (DKA)
Simptomi dijabetičke ketoacidoze razlikuju se od osobe do osobe, ali najčešći su:
- duboko i ubrzano disanje
- suhe usne i jaka žeđ
- miris acetona iz usta
- mučnina i povraćanje
- bolovi u trbuhu
- umor i pospanost
- konfuzija i slabija sposobnost rasuđivanja
Ako su prisutni neki od ovih simptoma i istovremeno su ketoni viši od 3 mmol/L, potrebno je odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć. U takvim situacijama često je potrebno intravensko davanje inzulina.
Važno je znati i da osoba u stanju DKA često više ne razmišlja jasno niti je fizički sposobna sama organizirati pomoć. Zato je podrška obitelji, partnera i bližnjih izuzetno važna.
DKA se ne događa uvijek samo uz jako visok šećer
Mnogi i dalje misle da se dijabetička ketoacidoza može dogoditi samo kada je glukoza izrazito visoka. To nije točno. Postoji i euglikemijska DKA, odnosno ketoacidoza koja se može razviti i uz normalniji ili tek umjereno povišen šećer.
U jednom istraživanju iz Velike Britanije, koje je obuhvatilo 334 slučaja DKA, pokazano je da je:
- 3% pacijenata pri prijemu u bolnicu imalo glukozu nižu od 11 mmol/L
- 5,4% njih imalo glukozu nižu od 14 mmol/L
- 8,7% njih imalo glukozu nižu od 17 mmol/L
To znači da vrlo visoka glukoza nije apsolutni uvjet za razvoj DKA. Zato nije dovoljno gledati samo šećer, nego i ketone, simptome i opće stanje osobe.
No, vrlo visoke razine glukoze, više od 17 mmol/l ipak povećavaju rizik za razvoj DKA, zato je kod tako visokih šećera obvezno promijeniti set na pumpi, uzeti dodatni inzulin penom, a ne preko pumpe za svaki slučaj. Zatim popiti žličicu sode bikarbone razblažene u čaši vode kako bi se smanjila kiselost krvi. I nakon toga lagano pijuckati vode kako bi se šećer što prije isprao iz organizma.
Tko ima povećan rizik za razvoj DKA?
Povećan rizik za razvoj dijabetičke ketoacidoze imaju:
- osobe koje koriste SGLT2 inhibitore
- trudnice
- korisnici inzulinskih pumpi
- osobe na low carb ili ketogenoj prehrani
- starije osobe
- djeca i mladi u prijelazu prema samostalnoj brizi o dijabetesu
- osobe s mentalnim poremećajima
- osobe s oštećenom bubrežnom funkcijom
- osobe s neuropatijom
O ketonima i ketoacidozi još uvijek ne znamo dovoljno
Ketoni sami po sebi nisu neprirodni. Oni su normalan dio ljudske fiziologije i evolucijska prilagodba na gladovanje. Problem nastaje kada ih je previše uz manjak inzulina i razvoj acidoze.
Razine glukoze i razine ketona nisu podudarne. Visoka glukoza ne znači automatski i visoke ketone.
Budućnost automatskog doziranja inzulina
Kako se razvoj potpuno automatizirane isporuke inzulina, odnosno fully closed loop sustava, ubrzava, budući algoritmi neće pratiti samo glukozu. Ketoni su jedan od ozbiljnih kandidata da postanu dio takvih sustava, što bi moglo omogućiti ranije prepoznavanje opasnosti i sigurnije upravljanje dijabetesom.
Zaključak
Dijabetička ketoacidoza nije rijetko ni apstraktno stanje. Ona je stvarna, ozbiljna i ponekad smrtonosna komplikacija dijabetesa.
DKA može nastati i bez ekstremno visokog šećera. Ketoni su važni i neminovni, ali ih treba znati mjeriti i tumačiti. Mjere se trakicama u urinu.
Kod sumnje na DKA ne treba čekati, nego odmah tražiti medicinsku pomoć. Simptomi DKA mogu biti duboko i ubrzano disanje, suhe usne i jaka žeđ, miris acetona iz usta, mučnina i povraćanje, bolovi u trbuhu, umor, pospanost, konfuzija i slabija sposobnost rasuđivanja.
Možete pročitati i naš drugi članak sa ATTD-a 2026 "Žene s dijabetesom tipa 1 imaju dodatni teret koji otežava regulaciju bolesti".
