4. rujna održan je webinar ATTD Online First Release, prvenstveno namijenjen liječnicima primarne zdravstvene zaštite. Prof. Ramzi Ajjan i prof. Tadej Battelino predstavili su algoritam za uvođenje i titraciju bazalnog inzulina kod osoba sa šećernom bolešću tipa 2, uz korištenje podataka iz sustava za kontinuirano mjerenje glukoze (CGM).
Predstavljen je znanstveni rad objavljen 31. kolovoza 2026. u časopisu The Lancet Primary Care, čiji su prvi autori upravo voditelji predavanja.
dijabetologinja Gloria Leksić
Algoritam za uvođenje i titraciju bazalnog inzulina
Dakle, bazalni inzulin uvodi se po dosada poznatim indikacijama u ukupnoj dnevnoj dozi od 0.1-0.2 U/kg. Po uvođenju bazalnog inzulina, prva kontrola s pregledom CGM podataka radi se za 2-4 tjedna. Kamen temeljac prvog uvida u CGM podatke (nakon što je uveden bazalni inzulin) jest TBR (engl.time below range), odnosno hipoglikemije. Algoritam time ističe važnost u prevenciji hipoglikemija kao jedan od temeljnih koraka.
Ukoliko je 2 tjedna po uvođenju bazalnog inzulina TBR <4%, tada prelazimo na sljedeći korak, a to je fokus na postizanje TIR-a. Dakle, preporuka je da ne ciljamo na TIR, ukoliko TBR nije u ciljnom rasponu. Kada je TBR <4%, a TIR je <70% potrebno je povisiti dozu bazalnog inzulina za 10-20%.
Ukoliko je TIR >70% uz TBR <4%, tada je cilj postignut te iduća kontrola CGM podataka učini se za 1-2 tjedna, a kasnije i u većim razmacima. Druga situacija je ukoliko pacijent na prvoj kontroli ima TBR > 4% - tada je potrebno reducirati bazalni inzulin za 10-20% bez obzira je li TIR >70% ili manji od 70%.
TBR označava udio vremena provedenog ispod 3,9 mmol/L, dok TIR označava udio vremena u ciljnom rasponu od 3,9 do 10,0 mmol/L.
Prilagodba algoritma za starije osobe
Ključne izmjene u odnosu na prethodni algoritam nalaze se u ciljnim vrijednostima.
Naime, u starijih pacijenata na bazalnom inzulinu preporučeno je postići TBR <1%, a TIR > 50%. Sve ostalo isto je kao u prethodnom algoritmu. Na ovaj način autori su naglasili još veću važnost u prevenciji hipoglikemija u starijih pacijenata te opušten pristup u postizanju ciljnih vrijednosti glikemije.
Slika 1. Algoritam za terapiju bazalnim inzulinom u pacijenata sa šećernom bolesti tipa 2 koji koriste CGM – kako započeti i titrirati bazalni inzulin
Slika 2. Algoritam za terapiju bazalnim inzulinom u pacijenata sa šećernom bolesti tipa 2 koji koriste CGM – kako započeti i titrirati bazalni inzulin u starijih pacijenata
Zaključak: CGM olakšava liječenje i rasterećuje specijalističku skrb
Ovi su algoritmi uz pomoć senzora veliki korak naprijed za liječnike primarne zdravstvene zaštite jer im omogućuju jednostavno i praktično uvođenje i titraciju bazalnog inzulina. Sve to bez straha od hipoglikemija koji je dokazano jedna od temeljnih prepreka dobroj regulaciji glikemije u pacijenata sa šećernom bolesti.
Primjena ovih algoritama omogućuje liječnicima primarne zdravstvene zaštite da samostalno vode veći broj pacijenata, čime se smanjuje potreba za upućivanjem endokrinologu, a specijalistička skrb ostaje dostupnija osobama sa složenijim zdravstvenim stanjem.
Ovaj rad nam ukazuje i na važnost korištenja CGM-a u pacijenata s tipom 2 šećerne bolesti. Uz korištenje CGM-a manje je straha od hipoglikemije te je lakše postići ciljne glikemije te tako dulje i kvalitetnije živjeti bez razvoja dijabetičkih komplikacija. Ne zaboravimo da je puno teže (i skuplje) liječiti komplikacije šećerne bolesti nego li kvalitetno i cjelovito liječiti šećernu bolest na početku.
Zaključno, i ovdje vrijedi dobra stara izreka “Bolje spriječiti, nego liječiti”. Nadam se da su toga dovoljno svjesni i pacijenti i zdravstveni djelatnici koji o njima brinu.
Autorica: Gloria Lekšić, dijabetolog, KBC Zagreb
REFERENCA:
Ajjan R, Battelino T, Cos X et al.Insulin initiation and titration for people with type 2 diabetes managed in primary care and guided by continuous glucose monitoring. The Lancet Primary Care, 2026;
