Upravo je završio 61. godišnji kongres Europskog društva za proučavanje dijabetesa u Beču - najveći europski kongres posvećen šećernoj bolesti. Prikazan je široki spektar istraživanja, ali dominantne su teme bile inovacije i holistički pristup u liječenju šećerne bolesti tip 1 i 2, te pretilost.
Meni, kao endokrinologinji, veliko zanimanje izazvale su prezentacije istraživanja o primjeni lijekova GLP-1RA (Ozempic, Mounjaro...) kod odraslih osoba koje boluju od šećerne bolesti tip 1.
Lijekovi kompliciranog zajedničkog naziva GLP-1RA
Danas tip 2, sutra i tip 1?
GLP-1RA već su dobro poznati u liječenju dijabetesa tip 2 i pretilosti, a sada se prvi put ozbiljnije ispituju i kod tipa 1.
To je logično s obzirom na sve veći problem porasta tjelesne mase u ovih osoba, što sa sobom nosi i povećan kardiovaskularni rizik. Sada je već dobro poznato da ovi lijekovi imaju pozitivne učinke kod osoba s kardiovaskularnom i bubrežnom bolešću, stoga ne čudi zanimanje za njih i kod osoba koje imaju ŠBT1 i prekomjernu tjelesnu težinu.
Međutim, kao liječnica uvijek sam oprezna prilikom uvođenja novih lijekova zbog mogućih neželjenih učinaka i nuspojava, u ovom slučaju rizika od hipoglikemija uslijed smanjenog apetita, gubitka na tjelesnoj težini i varijacija u dozama inzulina, te ketoacidoze.
Rezultati pokazuju da male doze tirzepatida kod odraslih sa šećernom bolešću tip 1 i pretilošću, mogu značajno smanjiti tjelesnu masu i ukupnu dozu inzulina u odnosu na placebo. Učinak na glikemiju bio je skromniji.
U studiji ADJUST-T1D, semaglutid je također pokazao djelomično poboljšanje regulacije glikemije te potaknuo gubitak težine u usporedbi s placebom.
Istraživači su naglasili da ovakvi ishodi otvaraju mogućnost novih pristupa liječenju u budućnosti, osobito uz mogućnosti koje nude nove tehnologije za kontinuirano praćenje glikemija.
Međutim, unatoč ohrabrujućim podacima, stručnjaci su na kongresu više puta upozorili na potrebu za oprezom. Riječ je o malim i kratkotrajnim studijama s ograničenim brojem sudionika, pa je prerano govoriti o široj primjeni. Posebno se istaknula potreba za dodatnim istraživanjima o riziku od hipoglikemija i ketoacidoze jer kombinacija smanjenih doza inzulina i dodatne terapije zahtijeva vrlo pažljivo praćenje. Ipak, GLP-1RA donosi novu nadu u liječenju dijabetesa tip 1.
Zadovoljstvo prije svega proizlazi zbog smanjenja tjelesne težine i doza potrebnog inzulina. U iščekivanju smo istraživanja koja će obuhvatiti veći broj sudionika prije nego što dođe do većih promjena u pristupu liječenja - dakle „oprezan optimizam“.
Ozempic, Rybelsus, Wegovy i dijaliza?
Kao endokrinologinju u KBC-u Zagreb, posebno su me zanimali rezultati studije o spomenutim lijekovima u bolesnika sa ŠBT2 na dijalizi.
Pokazano je smanjenje smrtnosti i kardiovaskularnih događaja u ovih bolesnika u odnosu na placebo. Sjajno je i što se za neke od njih već dokazalo da je nastavak terapije nakon uvođenja dijalize - siguran.
Nisam bila jedina koje je ovo područje privuklo, što dokazuje veliki broj endokrinologa u dvorani i zanimljiva rasprava na kraju.
Još novih lijekova
- Orforglipron – oralni GLP-1 agonist koji razvija Eli Lilly.
- Cagrilintid – analog-amilina koji razvija Novo Nordisk
Od novih su se lijekova istaknule tablete GLP-1RA orforglipron, s prosječnim gubitkom tjelesne mase od oko 11% uz maksimalne doze, što bi moglo biti privlačno pacijentima koji preferiraju tablete umjesto injekcija.
Retatrutid tvrtke Lilly, pokazao je impresivan gubitak tjelesne mase od oko 24% i mogao bi predstavljati sljedeći iskorak u liječenju pretilosti.
Umjetna inteligencija u praksi
Uz farmakološke novosti, na EASD-u su prikazana i istraživanja koja su potvrdila korist tjelovježbe u održavanju kardiovaskularnih koristi nakon mršavljenja. Sve je veća uloga digitalne podrške i umjetne inteligencije u praksi, te važnost liječenja komorbiditeta poput masne jetre „starim“ (GLP-1RA) i „novim“ lijekovima (kombinacija GLP-1RA i glukagonskog agonista, resmetirom).
Zaključak
Svoje dojmove o EASD-u izrazila bih ovako: mnogo inovacija i pomak prema holističkom liječenju šećerne bolesti. 😊
Autorica: dr. sc. Mirsala Solak, KBC Zagreb (Rebro)
Dr. Solak radi u Zavodu za endokrinologiju KBC-a Zagreb kao specijalist internist, subspecijalist endokrinologije i dijabetologije. Dio subspecijalističkog usavršavanja provela je na endokrinološkom odjelu The Christie Hospital NHS Trust u Manchesteru, Engleska (2014.)
