Ortodontska terapija kod osoba s dijabetesom traži nešto više pažnje nego inače. Razlog nije sam aparatić. Povišena glukoza može utjecati na stanje desni, odgovor tkiva na upalu i brzinu cijeljenja manjih ranica u ustima. Zbog toga način održavanja higijene postaje važan dio odluke o terapiji.
U pripremi ovog članka pomogla nam je privatna zubna ordinacija u Rijeci, čiji stručnjaci redovito rade s pacijentima koji imaju različite zdravstvene potrebe. Njihovo je iskustvo korisno upravo kod pitanja koja se ne vide na ortodontskoj snimci, primjerice kako pacijent održava glikemiju tijekom dana i koliko mu je jednostavna svakodnevna njega zubi.
Za mnoge osobe s dobro reguliranim dijabetesom prozirne udlage mogu biti praktičnije od fiksnog aparatića. Mogu se izvaditi tijekom jela i detaljnog četkanja, a u ustima nema žice koja otežava pristup desnima. Ipak, Invisalign nije automatski najbolji za svaki zagriz. Prednost postoji tek kada ortodont procijeni da se planirano pomicanje zubi može pouzdano provesti udlagama.
Čišćenje zubi ostaje gotovo isto kao prije terapije
Kod fiksnog aparatića hrana i plak zadržavaju se uz bravice. Četkica mora proći iznad žice, ispod nje i uz rub desni. To je izvedivo, ali traži više vremena i dobru tehniku. Kod osobe kojoj desni već krvare ili koja ima raniji parodontitis, propušteno čišćenje brzo postane vidljivo.
Invisalign aparatić skida se prije četkanja. Zubi ostaju dostupni sa svih strana, pa pacijent može upotrijebiti običnu četkicu i očistiti međuzubne prostore bez zaobilaženja bravica. Upravo je ta svakodnevna jednostavnost najveća prednost za osobu s dijabetesom. Nije spektakularna, ali nakon osam ili deset mjeseci terapije može napraviti veliku razliku.
Udlage, naravno, također traže disciplinu. Vraćanje na zube koji nisu očišćeni zadržava ostatke hrane i šećer uz caklinu. To posebno vrijedi nakon zaslađenog napitka. Udlaga ne uzrokuje karijes sama po sebi, no može satima držati nepovoljno okruženje neposredno uz zub.
Hipoglikemija ne smije čekati ortodontski raspored
,Osoba s dijabetesom ponekad mora reagirati odmah. Ako glukoza pada, uzimanje brzodjelujućih ugljikohidrata ima prednost pred pravilom da udlage trebaju ostati u ustima veći dio dana. Invisalign se može brzo izvaditi, nakon čega pacijent može uzeti sok, tablete glukoze ili drugi oblik terapije koji inače koristi.
Nakon toga nije uvijek moguće odmah provesti savršenu oralnu higijenu. Voda je razumna privremena pomoć dok ne postane dostupna četkica. Ono što nema smisla jest vratiti udlage preko ostataka slatkog napitka i ostaviti ih tako nekoliko sati. Mala putna četkica često vrijedi više od skupog ortodontskog pribora koji ostaje kod kuće.
Fiksni aparatić ne sprječava liječenje hipoglikemije, ali čišćenje nakon toga može biti zamornije. Ljepljivi gel ili komadići hrane lako ostanu uz bravice. Za nekoga tko često korigira nisku glukozu tijekom radnog dana, uklonjiva udlaga jednostavno je praktičnija.
Manje metala znači manje mjesta za mehaničku iritaciju
Nova žica može ogrebati unutarnju stranu obraza. Bravica ponekad smeta sve dok se sluznica ne privikne. Većina takvih ozljeda nije ozbiljna, no kod lošije reguliranog dijabetesa i mala ranica može dulje boljeti ili sporije zarasti.
Prozirne udlage imaju glatke rubove i obično izazivaju manje takvih problema. To ne znači da su potpuno neprimjetne. Rub koji je previsok može pritiskati desni, a kompozitni nastavci na zubima ponekad iritiraju usnicu kada se udlaga izvadi. Takvu smetnju treba pokazati ortodontu, a ne čekati sljedeću redovitu kontrolu.
Suha usta zaslužuju zasebnu pažnju. Mogu se javiti uz povišenu glukozu ili određene lijekove, a manjak sline povećava neugodu i otežava prirodno ispiranje naslaga. Udlage tada treba održavati urednima i piti dovoljno vode prema uputama liječnika. Stalno pijuckanje zaslađenih napitaka kroz udlagu loša je ideja, čak i kada piće djeluje bezazleno.
Kontrole moraju pratiti i desni, a ne samo položaj zubi
Ortodontska kontrola kod pacijenta s dijabetesom ne bi se trebala svesti na pitanje pristaje li sljedeća udlaga. Krvarenje pri četkanju, crvenilo uz rub desni ili nova osjetljivost mogu pokazati da se oralno stanje promijenilo. Ponekad je potrebna profesionalna higijena prije nastavka planiranog pomicanja.
Dobra regulacija glukoze također ulazi u razgovor. Ortodont treba znati da pacijent ima dijabetes i koje lijekove uzima. Koristan je i aktualan podatak o kontroli bolesti, posebno ako su vrijednosti u posljednje vrijeme nestabilne. Cilj nije da dentalna ordinacija vodi dijabetes, nego da terapiju prilagodi stvarnom zdravstvenom stanju pacijenta.
Udlage daju još jednu praktičnu mogućnost. Ako se pojavi ozbiljnija upala desni, ortodont može procijeniti treba li kratko zaustaviti prelazak na sljedeći par udlaga. Kod fiksnog aparatića bravice i žice ostaju na mjestu dok se problem rješava. To samo po sebi ne čini fiksnu terapiju lošom, ali čišćenje u tom razdoblju ostaje zahtjevnije.
Invisalign je bolji samo kada odgovara konkretnom slučaju
Prozirne udlage vrlo dobro rješavaju mnoge ortodontske nepravilnosti. Ipak, složene rotacije, veće promjene zagriza ili pomicanja koja traže jaču kontrolu korijena mogu zahtijevati drukčiji plan. Ponekad je fiksni aparatić predvidljiviji. Ponekad ortodont kombinira više pristupa.
Tu je i pitanje suradnje. Udlage djeluju samo dok se redovito nose. Pacijent koji ih često zaboravlja nakon jela može produžiti terapiju i izgubiti planirani tijek pomicanja. Fiksni aparatić ne ovisi o toj vrsti discipline, iako traži više rada oko higijene.
Prije početka terapije treba pregledati stanje desni i liječiti aktivnu upalu. Osoba s nestabilnim vrijednostima glukoze možda će prvo trebati dogovor sa svojim dijabetologom. Nema koristi od estetski ugodnijeg aparatića ako tkiva oko zubi nisu spremna za ortodontsko opterećenje.
Za osobu s reguliranim dijabetesom, urednim desnima i nepravilnošću prikladnom za terapiju udlagama, Invisalign često ima jasnu svakodnevnu prednost. Zube je lakše očistiti, obroci ne traže prilagodbu bravicama, a reakcija na hipoglikemiju ostaje jednostavna. Upravo te obične situacije najviše odlučuju koliko će terapija dobro funkcionirati nakon početnog entuzijazma
